【医保动态】成都市扎实推进医保监管案例分析 努力构建基金监管长效机制

2019年11月1日
成都市医疗保障局在武侯区召开2019年成都市医疗保障基金监管片区案例分析会会议➡通报了全市打击欺诈骗保专项治理工作情况；➡听取了部分区（市）县医疗保障基金监管工作汇报；➡分析了打击欺诈骗保典型案例；➡明确了下一步工作重点。省、市、部分区（市）县医疗保障部门相关负责同志、市打击欺诈骗保联席会议成员单位相关同志以及法学、司法、医学等相关领域的专家学者，共50余人参加会议。

会议通报

今年以来，成都市医疗保障局在全市范围内开展了打击欺诈骗保专项治理，通过实施定点医药机构现场检查全覆盖、重点推进举报投诉案件查办、创新医保智能监控等方式，专项治理工作取得了显著成果。据统计，今年1-9月，全市累计现场检查医药机构13523家，查处违规机构3465家，中止服务协议359家，解除协议19家，查实违规金额1395.38万元，要求违规机构支付违约金1479.57万元。

会上

武侯区、成华区、郫都区、都江堰市、彭州市5个区（市）县医疗保障局，汇报了5个打击欺诈骗保典型案例。与会专家从检查程序、检查方法、处理依据、处理结果等方面，逐一分析点评、提出完善意见，就创新监管方法、规范办案流程、固化违规证据、把握处理尺度等提出了改进措施。

同时，与会人员就进一步加强医疗保障基金监管（以下简称“基金监管”），推进医疗保障协议管理、行政监管、司法监督有效衔接进行了专题研讨，就开展基金监管多部门联动、违规行为处理、欺诈骗保案件移交等工作进行了专题研究。

会议指出

医疗保障基金监管片区案件分析会议是落实和深化打击欺诈骗保联席会议制度的重要方式。成都市定期召开医疗保障基金监管片区案件分析会议，邀请公安、检察、法院、卫健、市场监管等多个部门和相关领域专家参与，以会代训、开展典型案例分析、实施重要案件会审，有效推动了医疗保障依法管理，加快了基金监管提质增效。

会议强调

医保人的初心和使命就是更有力地保障参保群众“病有所医”，更有效地守护人民群众的“救命钱”，要充分发扬斗争精神、切实增强斗争本领，全面系统抓好基金监管。

会议要求

持续推进打击欺诈骗保、努力构建基金监管长效机制：

一是要重视和落实基金监管。

全市医疗保障部门要高度重视基金监管，贯彻落实成都市打击欺诈骗保十六条措施，持之以恒推进打击欺诈骗保工作。

二是要依法和智慧开展基金监管。

全市医疗保障部门要坚持法治理念、思维、路径和方式，切实做到监管主体、实体和程序合法。要充分借助专家团体的智慧和力量，探索建立基金监管法定机构、专业标准和专家委员会等制度机制。

三是要保持高压态势和协同监管。

全市上下要持续推进打击欺诈骗保，不断巩固基金监管高压态势，深入开展部门联动协作，创新推进新时代基金监管。

主管：成都市医疗保障局来源：成都市医疗保障局